Impfempfehlungen für Patienten nach nach Organtransplantationen

Informationsbroschüre

Herausgegeben durch:

Novartis Pharma GmbH

Vorbemerkungen:

Ausreichende Daten über Impferfolge unter immunsuppressiver Therapie liegen nicht vor!

Die vorliegende Zusammenstellung kann daher lediglich einen Überblick geben und ersetzt keinesfalls die entsprechenden Fachinformationen bzw. die ständig aktualisierten Informationen der STIKO (www.rki.de) oder der WHO (www.who.int).

Da die Medizin sich ständig weiter entwickelt, kann für Angaben über Dosierung und Applikationsformen von den Autoren keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall auf ihre Aktualität und Richtigkeit anhand andere Literaturstellen überprüft werden.

Weitere Informationen:

Patienten-Information des Bundesverband der Organtransplantierten e.V. (BDO M-13)
www.charite.de/tropenmedizin/TropRes4F.html

Aufklärungs- und Dokumentationspflicht beachten!

Generelle Impfempfehlung

Nur Totimpfstoffe verwenden!
Aktivimpfungen mit Lebendimpfstoffe sind bei Organtransplantierten kontraindiziert (Ausnahme Varizellen) und sollten nur in seltenen Ausnahmefällen zur Anwendung kommen

Durchführung der Impfungen -
entsprechende den Empfehlungen der ständigen Impfkommission des Bundesgesundheitsamtes (STIKO)

Indikationsimpfungen mit breiter Anwendung:
Tetanus, Diphtherie, Influenza, Polio (Salk)
Indikationsimpfungen bei Risikogruppen:
Hepatitis A, B, Varizellen, Pneumokokken, FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis)
Reiseimpfungen (von der WHO veröffentlichte Informationen über Gebiete mit besonderem Infektionsrisiko beachten):
Cholera, Typhus, Meningokokken

Impfgrundsätze

Unter immunsuppressiver Therapie ist die Impfantwort herabgesetzt, das gilt auch für die Grippeschutzimpfung.
Der Impferfolg setzt später als bei nicht-immunsupprimierten Patienten ein – unter Umständen gar nicht. Die Wirksamkeit der Impfung ist meist geringer und die Dauer des Impfschutzes verkürzt.
Bislang wurden nach Impfungen bei Patienten mit stabiler Transplantfunktion keine relevanten akuten Abstoßungsreaktionen festgestellt mit Ausnahme klinisch inapparenter Abstoßungen nach Influenza-Impfung, die allerdings auch nach einer Influenza-Infektion beschrieben wurden (Duchini et al. 2000).
Impfungen sollten möglichst bereits vor der Transplantation durchgeführt werden. Direkt nach Transplantation Kann der Körper wegen der starken Immunsuppression nicht auf Impfungen reagieren. Erst ca. 6 bis 12 Monate nach der Transplantation ist wieder eine ausreichend gute Immunreaktion möglich.
Enge Kontaktpersonen – v.a. Familienmitglieder – sollten gegen alle Krankheiten geimpft sein, die den organtransplantierten Patienten gefährden, z.B. Influenza, Pneumokokken, Masern, Mumps, Röteln

Wirkung von Impfstoffen

Aktivimpfung mir Lebend- oder Totvaccinen:
Das im Impfstoff enthaltene Antigen löst die Bildung von Antikörpern aus.
Passivimpfung mit Antiseren:
Der Impfstoff enthält Antikörper, der die Antigene neutralisiert.

Als Folge der immunsuppressiven Therapie sind Organtransplantatierte weit stärker als Gesunde durch Infektionskrankheiten gefärdet, da Immunsuppressiva die zelluläre Abwehr (spezifisch T- und / oder B-Zell-Antwort) und die Bildung von schützenden Antikörpern gegen Infektionserreger mindern.

Impfstoffe mit Kontraindikationen

Aktiv-Impfungen:

Polio (Schluckimpfung mit Sabin-Lebendimpfstoff)
Mycobacterium tubercolosis (BCG)
Gelbfieber
Mumps
Typhus (Salmonella typhi/paretyphi)
Pocken (Vaccinia)
Masern

Passiv-Impfungen mit menschlichen oder tierischen Antiseren gleiche Kontraindikationen wie bei Gesunden:

Serumkrankheiten bei tierischen Antiseren
lgA-Mangel bei menschlichen Seren

Empfehlungen

Zeitabstände
bei impfumgen mit inaktiviertem Impfstoff sind nicht nötig.
Zeitabstände
zu Lebendimpfstoff sind nicht nötig -
Ausnahme: Varizellen.
Aktiv / Passiv-Immunisierung
(Simultan-Impfung) ist möglich.
Bei zunehmender Niereninsuffizienz und Möglichkeit der Hä,odialyse-Behandlung:
Überprüfung des Impfschutzes gegen Hepatitis B, Tetanus
Kontrolle des Impferfolges
durch Titerbestimmung ca. 4-6 Wochen nach der Erstimpfung
Bei schlechtem oder keinem Impferfolg
ggf. Verkürzung der Impfabstände und Erhöhung der der Dosis (z.B. nei Hepatitis B-Impfung)
Vor der Impfung ausreichenden Eiweißspiegel (Albumin) anstreben
Möglichst gute Umgebungsimpfung durchführen (Kinder), jedoch keine Polio-Schluckimpfung, da die Kinder dann zwar nicht erkranken, jedoch den infektionsfähigen Virus ausscheiden können
Vaarizellenimpfung nur in Absprache mit dem zuständigen Transplantationszentrum durchführen
Impfschema für Hepatitis B-Impfung:
Vedoppelung der Impfstoffdosis und Impfung an Tag 0, 7, 21 sowie nach 6 Monaten, Titerkontrolle!

Vorgehen bei Exposition und unklarem Impfschutz bei möglicher Infektionsgefahr von Patienten unter immunsuppressiver Therapie

Impfung	Passiv	Aktiv	Booster: Monat nach 1. Impfung	Meiden des direkten Kontaktes zum Erkrankten
Tetanus	Serum	simultan	0,1,6,12	nein
Polio (IPV)	Serum	simultan	0,1,6,12	ja
Diphterie	Serum	simultan Totimpfung	0,2	ja
Varizellen	Serum	simultan	0	ja
Hepatitis A	Serum	simultan	0,6,12	ja
Hepatitis B	Serum	simultan	0,1,12	ja
Pertussis	Antibiotika	eventuell	0,1,2	ja
Masern	Serum	nein		ja
Mumps	nicht verfügbar	nein		ja
Röteln	Serum	nein		ja
Influenza	nicht verfügbar	möglich		ja
Pneumokokken	Serum / Antibiotika	möglich		nein
Meningokokken	Antibiotika	möglich	0	ja
FSME	Serum	möglich	0,1,3,9,12	nein
Haemophilus Influenza Typ B	Antibiotika	möglich	0,1,12	nein
Tollwut	Serum	simultan	Tag 0,7,21,28,90	nein
Typhus	Antibiotika	ja		ja
Cholera	Antibiotika	ja		ja
Gelbfieber	nein	nein		nein

Diese Tabelle dient nur als grobe Information – aktuelle STIKO-Empfehlungen und Fachinformationen beachten!

Auslandsreisen

Bei geplanten Auslandsreisen:
Impfvorschriften beachten
Kontraindiakation für Lebendimpfstoffe beachten, Verhaltensregeln im Erkrankungsfall besprechen – z.B. Durchfall, Fieber, Loperamid (Imodium) gegen Durchfall im Gepäck, da ansonsten die Resorption von Medikamenten stark gestört ist
Impfschema für Hepatitis A-Impfung bei gepalnten Auslandsreisen:
2-fache Grundimmunisierung im Abstand von 6 Monaten vor der Abreise; dabei sollte die zweite Impfung 6 bis 8 Wochen vor der Abreise liegen, 1 bis 2 Wochen vor der Reise Titerkontrolle!
Adrese des nächsten Transplantationzentrums mitgeben
Reiseplanung im Falle einer erforderlichen raschen Rückkehr (z.B. ADAC)
Malariaprophylaxe: Risiken mit Patienten besprechen, Schutz vor Insektenstichen nachts (Moskitonetze, Salben, Öle etc.), Empfehlungen beachten (Kontakt mit Tropenmediziner, Impfzentrum)
Cave: Medikamenteninteraktionen mit Immunsuppressiva beachten! Medikamenteneinnahme bereits ca. 14 Tage vor Abreise beginnen und Medikamentenspiegeln nach ca. 3 Tagen (7 Halbwertzeiten z.B. bei Sndimmun Optoral) kontrollieren.
Wenig gespeicherte Daten über Wechselwirkungen mit Immunsuppressiva!

Besondere Empfelung bei Reisen in ein Malaria-Endemiegebiet

	Wichtige Nebenwirkungen	Interaktionen mit Ciclosporin	Dosisanpassung bei Nieren-insuffizienz	Normaldosis
Mefloquin (Lariam)	Blutbild, Leber, cerebrale Krämpfe, Psychose Cave: Chinolone	nicht untersucht	nicht notwendig	250 mg/Woche
Proguanil (Paludrine)	Blutbild	nicht untersucht	Anpassung notwendig (siehe Fachinformation)	200 mg/Tag
Chloroquin (Resochin)	Blutbild, Leber	Spiegelerhöhung	Anpassung notwendig: GFR 20-30 ml/min (-50% der Dosis)	300 mg/Woche